《医术无双:从打脸主任开始无敌》小说章节免费阅读，小说主角是 陆安华威 ，这是陆安最新打造的都市书籍。本书文采斐然，内容丰富多彩，情节合理，寓意深刻，大力推荐。《医术无双:从打脸主任开始无敌》小说精彩内容分享：他身旁的石清华和阮英政的神色变得有些紧张起来。他突然记起来，陆安好像之前在科室用过超声。他的技术水平还得到了超声科医生的称赞。而陆安也并没有让众人失望。他拿起探头，直接放在了患者腹股沟的部位。稍稍改变了一些位置，超声屏幕上立刻就显示出了血管影像。导管室外的三人，嘴里大气都不能敢出，都是紧紧盯着陆安的操作。
《医术无双:从打脸主任开始无敌》精彩章节试读
他身旁的石清华和阮英政的神色变得有些紧张起来。
他突然记起来，陆安好像之前在科室用过超声。
他的技术水平还得到了超声科医生的称赞。
而陆安也并没有让众人失望。
他拿起探头，直接放在了患者腹股沟的部位。
稍稍改变了一些位置，超声屏幕上立刻就显示出了血管影像。
导管室外的三人，嘴里大气都不能敢出，都是紧紧盯着陆安的操作。
“找到了！”
超声探头放上去不到一分钟的时候，陆安已然找到了股动脉的位置。
他没有迟疑，立刻拿起穿刺针。
以30度的角度开始斜形穿刺。
穿刺针通过皮肤、皮下组织、股动脉鞘、股动脉前壁……
最终到达了股动脉。
这一下，陆安终于可以感受到股动脉的搏动。
他没有犹豫，手微微一用力，穿刺针直接刺入股动脉！
飙血了！
陆安脸上露出了兴奋的表情。
股动脉的穿刺成功了！
第196章绝望
股动脉穿刺的成功，那就意味着IABP植入成功了一大半。
“小陆，准备开始进入导丝！”曹天辉嘱咐了一声。
“收到！”陆安点点头。
他缓缓拿起J型导丝，开始将其送入股动脉血管中。
这种导丝，一般都是前端是软头的亲水导丝。
唯一比较庆幸的是，患者股动脉的血管条件很好。
送入过程十分顺利，没有过多的阻力，陆安直接将导丝送入了患者的主动脉根部。
“踩一踩，透视一下，然后上鞘管！”
有了曹天辉的指导，陆安的操作不慌不忙。
在X线透视的帮助之下，确定导丝到达了正确的位置。
他这才使用血管扩张器，送入鞘管。
“上鞘管也是有技巧的，边旋转边进鞘！”曹天辉提醒道，“遇到阻力就停下来，千万不要使用蛮力。”
“血管扩张器和鞘管一定要锁死！”
虽然陆安是第一次进行这种操作，但是他完全不慌，手中的动作不紧不慢。鞘管很顺利地就被送入了股动脉。
“嗯，做得很好！”
曹天辉向陆安投去了一个赞赏的表情。
如果不说，外人很难相信，陆安这是第一次做冠脉介入的手术。
这可能就是天赋吧！
“剩下的事情，就交给我吧。”曹天辉一笑。
上了鞘管之后，剩下的操作，便是更为专业化的介入操作。
陆安是初学者，仅仅是靠曹天辉的口头教学，还是比较容易出错的。
为了确保万无一失，曹天辉还是决定亲自上手。
……
导管室外。
金道群双眼放光。
他看着陆安，脸上的表情，再也不是刚刚的那种无所谓。
“石院长，这个小伙子，你是从哪里搞到的？”
石清华微微一笑，“说得这么粗俗，这不叫搞，这叫请！”
其实，连石清华都没想到。
他最开始只想请曹天辉来急诊科压阵，陆安只是顺带的。
给陆安一个编制，他表面上虽然同意了，但是内心中还是有些不爽的。
但是，现在看了陆安的一系列操作，那简直是惊为天人！
他的手术操作能力，已然超过了同龄人，甚至超过了很多高年资的医生。
如今看里，把曹天辉挖过来的这笔“交易”，还真是稳赚不赔啊！
“他已经定了科室吗？是在急诊科？”金道群嘿嘿一笑。
他知道曹天辉肯定是进急诊科的，不可能来心内科。
但是陆安就不同了啊！
他今年刚毕业，刚到医院来。
如果他能来心内科，凭借着他这种娴熟的穿刺能力，那心内科的介入能力，绝对可以提升一次档次。
就凭他这一手穿刺的能力，只要再学会IABP机器的操作，那就很完美了。
“咋了？你想挖墙脚？”石清华笑了笑，“你不怕曹主任搞你人啊？！”
“哪能啊……”
被说中心思的金道群尴尬地一笑。
“我就是问一问，这孩子还是太年轻了，还是在急诊科学习一段时间吧。”
“呵呵。”石清华撇了撇嘴。
鬼才相信金道群的话，刚刚他看陆安那眼神，估计比看到自己儿子还要亲！
一旁的阮英政拉了拉金道群的衣袖。
“金主任，这陆安是跟着曹天辉来的，肯定不会去心内科的。”
“您就死了这条心吧。”
金道群闻言，眉头微微皱起。
这可是个好苗子啊，就这么留在急诊科，实在是暴殄天物！
看来，之后得找个时间，好好和陆安聊一聊。
……
导管室的手术台上。
陆安还不知道，自己的未来，已经被人给惦记上了。
此时，曹天辉正在用无鞘球囊导管，先用血管扩张器扩张血管，再用止血钳扩皮下组织。
经导丝直接送入球囊导管。
这个过程十分顺利，并没有出现什么岔子。
不过，术中的血压进一步下降了。
“血压只有44/20mmHg！”
曹天辉微微一紧，他得加快速度了。
单靠药物维持血压肯定不行的，尽快植入IABP，才能够稳定住患者的血压。
他通过中心腔回抽血液3ml，然后用肝素盐水冲洗，连接已凋零压力延长管。
另一边，球囊导管腔连接氦气管。
“IABP选择自动模式，反搏比列1:1！”
在曹天辉的吩咐下，护士立刻启动IABP。
“成了！”小护士露出了兴奋的神色。
碰到这种机会可不多，特特别是亲身经历IABP的植入。
不过，曹天辉的表情并没有放松。
IABP只是辅助机器，帮助稳定血压和心功能。
患者的病根——冠脉血管的狭窄，还没有处理！
……
曹天辉继续对左主干狭窄的血管进行了重复造影。
这一下，可不得了！
让他发现了一个更大的问题！
那就是左主干的病变，不单单是主干的狭窄……
在左主干分叉的地方，...简而言之，左主干以及主干分叉的两根血管中，同时存在着三处狭窄。
手术的难度，呈几何倍数的上升！
导管室外，金道群显然也看到了这一点。
他整个人都愣住了，嘴里喃喃道：“这是左主干分叉病变？！”
石清华听着他嘀咕，忍不住问了一句，“什么分叉病变？很难吗？”
金道群点点头，“难！我看这种病变，直接暂停手术。换句话说，即便是人民医院心内科，都没有十足的把握处理这种病变！”
“这……”
石清华脸色陡然间一变。
金道群都这么说了，他自然明白了。
连人民医院这种龙头医院的心内科，都没有把握完成的手术。
曹天辉这样一个离开本专业多年的急诊科医生，真的能完成这台手术吗？
霎那间，导管室外弥漫着一股绝望的气息。
不管是导管室外，此时在手术台上的曹天辉，脸色难看到了极点。
IABP是成功给患者植入了，但是这左主干的分叉病变，他根本没有信心能够处理。
即便是在他的全盛时期，最多也只有五成的把握，能够完成眼前这台手术！
第197章一线生机！
“怎么办？现在下台吗？”
“可是下台的话，患者恐怕就凶多吉少……”
曹天辉看着眼前的冠脉造影图像，内心同样是犹豫不决。
左主干病变根据病变部位分为，开口、体部、远端分叉病变。
根据供血可分为：有保护左主干病变（经冠脉移植有一支或多支主干的通畅血管或自身存在右向左的良好侧支循环），和无保护左主干病变（不存在移植血管桥和自身的侧支循环）。
这种无保护的左主干复杂分叉病变，是他遇到天花板级别难度的血管病变！
“老师，我们继续操作吗？”
看见造影图像，陆安也明白患者病情的严重性。
而且这种程度的血管病变，已经不是靠他临时系统内的手术模拟操作，就能够解决的。
即便是兑换冠脉介入的初级技能卡，多半只是简单的冠脉介入之力治疗，不会涉及到左主干分叉病变的处理。
陆安想要训练冠脉介入的分叉病变，至少要兑换一张高级技能卡。这样才有可能，训练分叉病变。
但是以他目前的情绪能量值，是远远不够兑换高级技能卡！
……
手术台旁，心电监护仪在滴滴作响。
曹天辉沉下心，目光闪烁不定。
如果他现在不去处理患者的冠脉血管，错失了治疗的最佳时机，那患者苏醒的可能性极小，甚至可以忽略不计。如果做了，一旦手术失败，这个黑锅他肯定背定了！
手术失败，那接下来可能就是官司缠身，根本就无心在临床上工作。
甚至他之前做的那些努力，全部都白费了。
到底该如何抉择？
……
“做！”
短暂的犹豫过后，曹天辉还是做出了最后的决定。
如果瞻前顾后，害怕失败，那就不是他曹天辉了！
也许仅有一丝生的希望，但他同样努力给患者争取。
放弃，曹天辉只会更加的良心不安。
“老师，收到……”
陆安微微一怔，随后正了正心神。
曹老师的选择，在情理之外，却是在意料之中。
他从来都不会害怕承担风险，不是那种畏手畏脚的医生。
换句话说，病人的安全，是曹天辉心中的第一顺位！
不过，在进行左主干介入手术之前，曹天辉还是先要和家属沟通病情。
让家属来决定，是否继续手术。
这次的病情沟通，曹天辉要亲自来谈。
……
手术暂停，曹天辉脱下带血的手套，来到介入室的医患沟通室。
在沟通室的房间里，一台电脑上正放映着患者的冠脉造影图像。
“左主干重度狭窄，还有复杂的分叉病变，这就是患者昏迷的原因。”曹天辉对患者家属解释道，“打通血管，患者才有苏醒的可能。”
图像很清晰明了，即便是没有任何医学背景的人，也能清晰看到血管的断裂。
“打通血管，就能醒吗？”患者老婆眼睛红通通的一片。
“开通血管，有概率能醒过来；不打通血管，几乎醒不过来。”曹天辉毫不犹豫地说道。
“那手术的风险……”
一旁，患者的弟弟开口问了一句。
“手术风险极高，但是如果现在不尝试，基本上就等死了。”曹天辉指着冠脉造影图像，“时间一长，即便血管通了，预后也会相当差，患者有可能是植物人状态。”
“医生，做手术，我们同意做手术！”
患者老婆泪眼婆娑。
“只要有一丝希望，我们就得做手术！”
曹天辉点点头，“那就在手术同意书上再签一个字吧。”
他将两页手术知情同意放在患者老婆身前的桌子上。
家属没有多说什么，提起笔，就签下了自己的名字。
……
回到导管室。
“小陆，接下来听我指挥。”
曹天辉连接好IABP的机器，再次来到手术台前，接替了陆安的位置。
“先找一个好的投照体位！”
左主干末端病变，往往累及前降支和回旋支开口，通常在足位显示更加清楚。
蜘蛛位仅能清楚显示主干末端三分叉部位，而前降支和回旋支近段在此位置上是短缩的。
调整好体位以后，充分把左主干显影之后，曹天辉这才开始继续操作。
“左主干分叉病变之所以很难解决，主要是因为下面的几种原因。”
曹天辉目光灼灼地盯着造影图像，一边操作，一边讲述。
“第一，左主干为肌性管腔，不易扩张。”
“第二，单纯应用造影易漏诊，或造影过高、过低估计病变狭窄程度及直径。”
“第三，支架不易定位。”
“第四，支架容易移位或脱载。”
只有解决了这几个问题，才能完成好左主干的手术。
陆安一边细细聆听，一边给曹天辉地操作器材。
导管室外。
“接下来就是介入的难点了！”
金道群瞪大了眼睛，紧紧...“导丝通过病变位置，一定要迅速，否则左主干闭塞，引起血流动力学不稳定，很有可能引起室颤！”
对于严重狭窄的左主干开口病变，一旦导丝通过病变即可阻断前向血流，引发严重症状或血流动力学不稳定。
“金主任，那怎么办才好？”阮英政疑惑道。
金道群缓缓道:“关键就在于预扩，一般可以用规格稍小的半顺应性球囊进行预扩。”
“理论很简单，但是操作起来很难，这就要看术者的熟练度。”
“还是患者挑选球囊的尺寸是否合适。”
“总之，这开始的一步，太考验术者的经验和操作。”
如果球囊的大小规格选用不恰当，极有可能导致血管破裂和夹层，从而导致“心血管崩溃”等严重并发症
只不过，金道群刚说完这话。
众人就看到曹天辉开始动了。
他预先将球囊负载于导丝上，然后缓缓将导丝送入。
当导丝通过病变的时候，他猛得加快力量，加快速度，同时快速推进球囊。
“就是现在，扩张！”
曹天辉表情严肃，立刻对病变的血管进行快速扩张。
他的神情看似紧张，但是手法却很柔和。
球囊扩张的程度恰到好处，堵塞的左主干在扩张的一瞬间，立刻就恢复了前向血流。
“这……”
导管室外，金道群满脸的不可思议。
他嘴里的介入难点，在曹天辉不经意间，就这样完成了。
……
曹天辉没有迟疑，送入了导丝之后，开始推送指引导管。
“小陆，帮我扶管子。”
“送入导管，一定要选择良好支持力，并且不影响血管远端灌注的指引导管，比如如短头的指引导管。”
“应该要尽量减少使用易深插的Amplatz左指引导管，避免损伤血管。”
这是一个难得的教学机会，曹天辉自然不愿意放过。
他将自己的冠脉介入知识，全部融入每一步手术教学之中。
“如果医院有血管内超声的机器，那就太好了。”曹天辉心道。
血管内超声，也叫IVUS。
应用IVUS进行术前精准评估，可明确造影难以显示或模糊不清的病变，如血栓、钙化、夹层，以及测量左主干病变长度、最小管腔面积和最小管腔直径。
但是，唯一比较遗憾的是五医院暂时没有IVUS，或者是OCT等血管内影像技术。
这种缺陷，也在一定程度上影响了手术的完成度。
第198章双支架策略
“患者血压现在怎么样？”
曹天辉看向一旁的护士。
血压是患者态度最直观的反映。
“曹主任，目前持续泵入去甲肾上腺素，血压在100/70mmHg。”护士立刻回道，“心率在60次/分，血氧饱和度在96%。”
自从给患者上了IABP之后，再联合药物升压，血压勉强能够稳定住。
“好，密切关注血压，接下来就要上支架了！”
指引导管到位之后，剩下便是冠脉支架的植入。
这是最后一步，同样也是决定患者预后最重要的一步！
选用何种尺寸的支架，选用几个支架，如何植入？
这是对术者能力的全方位考验。
……
心脏导管室外。
经过曹天辉一系列的操作，金道群从刚开始的不相信，到现在对手术已经是充满了期待。
其实，连他自己都难以相信。
一个急诊科医生居然能够把心内科冠脉介入手术做到这种地步？！“石院长，我现在真的很期待，曹主任等会儿挑选什么样的支架。”
石清华微微一笑，“我也挺期待，老曹还能给我带来多大的惊喜。”
金道群的内心也在琢磨。
如果他自己碰到这种病人，该如何选择呢？
可是思考了一大圈，他发现自己对这种复杂的分叉病变，根本没有任何的头绪。
“左主干病变的真正考验，现在才正式开始啊！”
金道群喃喃了一句。
医术无双:从打脸主任开始无敌by陆安免费阅读，这本书脑洞清奇,脱离套路，备受广大书友追捧，值得一看哦。